انسولین R یا رگولار. این انسولین من خواهش کردم از یکی از مریض ها ، 3 تا انسولین من اضافه نسخه کردم و ایشان به من داد و از ویزیت اش هم کم کردم. به خاطر اینکه .. ببینید این انسولین را شما خودتان می توانید کمک کنید بگیرید، سرپایین بگذارید که معلوم باشد ولی شرکت سازنده مشخص نشود! زلال است. انسولین ریگولار، زلال است، شفاف است بی رنگ است. ناخالصی درش نیست. به هیچ عنوان اگر ذرات معلق باشد یا اگر بچسبد به کناره ها جداره ی داخلی یعنی فاسد شده است. حتماً تاریخ اکسپایر ، انقضای انسولین را نگاه کنید. به آن هم اکتفا نکنید قشنگ به دقت قبل از مصرف بازبینی کنید این انسولین PH اش 3.2 است پس اسیدی است. این انسولین تنها انسولینی است که قابل تزریق به داخل ورید است هیچ انسولین دیگری قابل تزریق داخل ورید نیست. وقتی می خواهیم ورید تزریق کنیم بیمارستان است. در خانه می شود زیر جلد؟* تزریق کرد. این انسولین رگولر هم زیر جلد تزریق می شود، هم داخل عضله تزریق می شود و هم داخل ورید. تنها انسولینی که داخل ورید قابل تزریق است این انسولین است.
فکر می کنید چند است در ایران؟ من روی این مسائل مبتذل صحبت می کنم، منظور دارم. یک هدفی پشتش هست. 12 هزار تومان است. نوشته ام رویش. الان روی جعبه اش نوشته شده است. 12.000 تومان. اگر بگویم در خارج از کشور همین انسولین چند است شما باور نخواهید کرد، چند دلار است. یا چند پوند است در انگلیس؟ شما باور نخواهید کرد.
کسانی که از انسولین استفاده می کنند مطلقا برایشان قابلتوجه این مسائل نیست. و می خواهم از وقت استفاده بکنیم و آن نکات کلیدی و آن عمده مطالب را ، چکیده را بگوییم. ببینید انسولین رگولار، شروع اثرش چیزی حدود نیم ساعت تا یک ساعت و نیم است از طریق زیر جلد. پس وقتی مریض صبح تزریق می کند رگولا را حدود بعد از صبحانه قندش باید چک بشود و ممکن است افت قند پیدا بکند، اثراتش ظاهر بشود. اوج اثر این انسولین چیزی حدود 3 ساعت تا 4 ساعت است و دوام اثرش، طول اثرش، خاتمه اثرش چیزی بین 6 تا 8 ساعت است. این مطالب و این ساعات از این جهت حائز اهمیت است که مریض بداند قندش را چه ساعتی بعد از تزریق انسولین چک بکند. انسولین اش را کی ، و چه نوع انسولین را و چند واحد اضافه کند تا آن قند اضافی ای که مثلاً ظهر بالا رفته است، کاور کند، بپوشاند. اما انسولین NPH که باز شهرت زیادی در بین بیماران دارد. بیمارانی که این انسولین را تزریق می کنند بهتر از من و جنابعالی می دانند. بارها ازشان می پرسند، یک سئوال هایی را خودم نمی دانم. چون عملا کسی که استفاده می کند یک عمر اوستا می شود دیگر! این انسولین شروع اثرش ، آنست اش 2-3 ساعت است. پیک اثرش 10 ساعت است پس اگر 8 صبح میزند، 18 بعد از ظهر انتظار دارد که قند افت کند. اگر اندازه بگیرد قندش پایین است باید این را فردا کم بکند. اگر هنوز خیلی بالاست باید فردا این دز را زیاد کند. روشن است قضیه؟ بالاخره دوام اثر. دوام اثرش گفتیم که طول می کشد تقریبا تا 20 ساعت 18 ساعت در همان منطقه. پس می افتد به شب. اما برای اینکه بیماران... این ها را مخلوط می کنند مریض ها ، سوزن را میزنند توی یکی از این ها، بعد می زنند توی یکی دیگر، با زجر زیاد روزی دو سه نوبت چند لحظه خودتان را جای یک مریض فرض کنید، باید دائم این را تکرار کنند برای اینکه سهولت زندگی ، مریض دیابتی باید راحت زندگی بکند، یک عمر طولانی وطبیعی داشته باشد ، از کلیه مواهب زندگی که یک آدم غیر دیابتیک بهره مند می شود، او هم باید بهره مند بشود. مهمانی هم باید برود گاهی سورچرانی هم باید بکند! در ضیافت ها هم شرکت بکند. مخلوط این دو را تهیه کردند. مخلوط این دو هست ، مربوط است به مخلوط 70 ، 30. این باز هم کدر و شیری رنگ است. در حقیقت این دو تا انسولین را ، رگولر و NPH را با هم مخلوط کردند و یک ویار ساختند، مریض یک سوزن می زند و یکبار می گیرد و با یک سوزن و یک تزریق کارش را انجام می دهد، دیگر مخلوط نمی کند هر دو را. یک سوزن با یک سوزن. مخلوط آماده است، خیلی از بیماران نمی دانند هنوز مطلع نیستند که مخلوط رگولر و NPH سالهاست تهیه شده است در یک ویار برای راحت تر شدن زندگی شما. خوب پس بنابراین این سه تا انسولین خیلی معروف اند. این ها وسط طیف اند از نظر انواع انسولین اگر این طیف را در نظر بگیرید، سر و ته طیف هم دو تا انسولین هستند که این ها را به سرعت معرفی می کنیم. انسولین رگولر معروف است به انسولین کوتاه اثر یا شرت اکتیو. انسولین NPH گفتیم دوام اثرش طولانی است، متوسط الاثر معروف است. یا انترمدیا اکتیو. خوب. بین این دو تا یا خارج از این دو تا ، دو تا انسولین دیگر داریم. اگر این را در نظر بگیریم انسولین رگولر اینجاست، NPH اینجاست، حالا سر این طیف انسولینی است به اسم رپید اکتیو. ساده اش کنیم، سریع الاثر. سریع اثر می کند. شروع اثرش چند دقیقه است حدود 5 تا 15 دقیقه. پیک اثرش چیزی حدود 1 ساعت است این انسولین. دوام اثرش 3-4 ساعت است. حدس می زنند مریض ها که این انسولین به چه درد می خورد؟ برای این که مریض می خواهد برود مهمانی؟ بیماران دیابتیک نوع 2 به مرحله آخرو عوارض می شوند اغلب مسن هستند دیگر. فرض بفرمایید که این مریض تولد نوه اش است همه دارند می روند، این حسرت به دل مانده است یا نباید برود یا اگر برود نباید هیچی بخورد، اصلا اشکال ندارد، آن روز استثنائا برود، یک روز هزار روز نمی شود. کیک بخرد اما چند بار، 4 -5 بار از این نوع انسولین تزریق می کند به شرط اینکه در فاصله ی همان یکی دو ساعت بخورد و الا به شدت و به سرعت قند را می آورد پایین. برای اینکه زندگی بیمار دیابتی راحت باشد. هر کاری که دوست دارد ، دیگران انجام می دهند او هم انجام بدهد. همه ی این ها در ایران هست. نوعی از این است به اسم لیسپرو* نوعی دیگر هم هست آسپارت. آسپارت اس لیسپرو لیس* این اطلاعات را می دهم برای اینکه بیماران (لازم دارند) . می دانم خیلی هایشان حتی در مطب برایشان توضیح می دهیم ، تعجب می کنند که این ها هست! باید کنجکاو باشید، باید جزو انجمن های دیابت باشید و اطلاعات جمع آوری بکنید، باید با این بیماری موذی و مخفی و طولانی قشنگ زندگی کنید ، زندگی مسالمت آمیز. و آن را اداره کنید. منیجمنت دیابت، اداره و مدیریت دیابت یک هنر است. بالاخره این سوی طیف که آخرین نکته ای است که عرض می کنم و دارد خسته کننده ممکن است بشود برای دیگران انسولینی است معروف به طولانی اثر. ببینید این سریع الاثر. آن طولانی اثر. آن سر طیف است.
انسولین سریع الاثر را بنامیم اسمش را بگوییم که یک انسولینی است که ککتل انسولین است. اشتباه نکردیم. در ککتل پارتی هاست. کمرامن عزیز ما هم لبخند می زنند! یک واقعیت است. این که طویل الاثر است، دراز مدت اثر است، لنگ اکتیو است، شروع اثرش .. معروف است در ایران ژنریک که می گوییم. آنچه که من بیان کردم همه ژنریک است. یکی از آن ها تجارتی نبود. این هم ژنریک در دنیا بگید که گلارژی* انگلستان، آمریکا، پاکستان این کویت، این امارات همه جا می شناسند. اما این اسم مخصوصی دارد. برند دارد، تجارتی است، از ذکر آن خودداری می کنیم.
این انسولین را برای این ساخته اند.. شروع اثرش 2-3 ساعت است، پیک اثر ندارد اصلا، حدس می زنیم یعنی چه! تمام مدت 24 ساعت قند خون را به طور یکنواخت نگه می دارد و غلظتش هم یکنواخت است. آنها چه بود؟ پیک داشت می رفت بالا و بعد هم می آید پایین. و بالاخره دوام اثرش 24 ساعت است. حدس می زنید که این انسولین ، انسولینی است که اثرش کند، مداوم، تدریجی هست ، طولانی هست مقاوم است. مثل یک دونده دو ماراتن که روزها ساعت ها، این قهرمان های کنیا هستند؟ حالا وقت ورزش هم هست، الان هفته ی فوتبال و اینهاست.این ها چند روز گاهی یک نواخت می دود. خوب این ها انسولین های عمده است. بیش از این من صلاح نمی دانم که فعلا وارد جزئیات بشوم. با توجه به 1.حوصله بیماران. گناه نکردند دیگر الان نشسته اند پای تلوزیون و 2.وقت.
